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11. その他、希望する条件がございましたらご記入下さい。
12. お持ちの資格・免許等があれば教えて下さい。(複数選択可)          
13. 12で「その他」を選択された方は、具体的な内容をご記入下さい。
14. 第5回生涯現役サミット(10月15日開催)に参加を希望されますか?      
15. 14で「参加を希望する」を選択された方で、ご同伴者をお連れになる場合は、人数を選択して下さい。
16. その他、ご意見・ご感想などご自由にご記入下さい